带您了解呼吸科的微创诊断技术---经皮肺穿刺活检

吴XX，男，55岁，湖南省新晃县李树乡岁溪村人，因“反复胸痛1月余”于2018年5月入住我院。该患者长期抽烟，每日20支，查胸部CT示：右肺下叶椭圆形团块状软组织密度灶，考虑占位性病变，肺CA可能。在CT引导下进行了经皮肺穿刺活检术，术中取出约0.1cmX0.6cm病变组织，术后患者无咯血、气胸等并发症。病理诊断：肺腺癌。经积极手术及化学治疗，肿瘤被切除，病情得到有效控制，现定期在我院随访，一般情况良好。

肺癌是起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，发病率为恶性肿瘤的首位，由于早期诊断不足导致预后差。大量研究表明，吸烟是肺癌死亡率进行性增加的主要原因。通常患者可有胸痛、咯血、咳嗽、声音嘶哑等症状，5%-15%的患者无临床症状，仅在常规体检、胸部影像学检查时发现。

经皮肺穿刺活检术是一种经皮穿刺获取包括胸壁、肺实质及纵隔在内的病变标本，从而进行细胞学、组织学及微生物学检查的技术。早在1883年Leyden最先以盲目进针的方式对1例肺炎患者进行了经皮肺穿刺活检，并在活检标本中找到了肺炎双球菌。Menetrier于1886年首次经皮肺穿刺活检确诊肺癌。但是初期由于诊断率低、并发症多而被放弃。20世纪60年代后期，随着X线透视机的改进、穿刺针的改良及细胞学诊断技术的进步，经皮肺穿刺活检才得到了广泛应用。80年代以来，随着B超和CT引导的应用，使得这项技术的准确性和安全性得到了充分的保证，经皮肺穿刺活检逐渐被认为是肺内周边型实质性病变安全可靠的诊断方法，现已成为一个项成熟的微创诊断技术，临床应用越来越广泛，诊断阳性率在90%以上。

我院自开展CT引导下经皮肺穿刺活检术以来，肺部占位性病变的诊治水平得到了很大提高，临床应用技术越来越成熟。该技术操作简单，诊断率高，除了常用的CT或B超以外，不需其他特殊设备，只需局部麻醉，创伤小、恢复快，术后并发症少。从我们自己的经验来看，经皮肺穿刺活检若定位准确，操作方法正确，肺内周边型实质性病变基本上均能做出病理学诊断。

经皮肺穿刺活检适应证：

1.肺部孤立和多发病变的鉴别诊断。

2.胸腔积液、胸膜肥厚性病变伴肺内肿块的定性诊断。

3.肺良性病变的诊断。

4.放化疗前取得病理学诊断。

5.取得局部感染细菌学资料以确定治疗计划。