只做CT平扫，90%的医生会漏诊这例肿瘤，差点酿成大祸

病人前两天体检，B超发现了肝上有东西，很紧张，问了医生，医生答复：“明天空腹，去医院做增强CT。”

大家都知道，增强CT又要打药，又要做对比剂过敏试验，很多病人都嫌麻烦，更想直接做个普通CT。但是这个肿瘤，幸亏做了增强CT，差点漏诊了！

肝脏除了几个小囊肿，没有其他问题。问题出在肾上。

先看看下面平扫的图，在平扫的CT上，肾脏轮廓规整，没有任何密度的异常。

CT或MRI上诊断肾脏肿瘤，要靠密度或信号的一些改变来分析。而这些肿瘤、尤其是比较小的肿瘤，在平扫的CT若位于肾实质以内，很容易漏诊，就像一个易容高手，难以区分。因此，CT上，必须进行增强扫描。否则，这次检查没有发现，等到出现血尿或很大的肿块再发现的时候就往往是晚期了，失去手术机会，甚至因此死亡。

进行增强扫描的另外一个目的就是术前的分期、指导外科大夫的手术选择，比如这个肾癌就是很早期，没有突破包膜，没有肾静脉瘤栓，没有转移，可以选择局部切除，保留大部分的肾功能了。

除了肾脏，腹部的常规CT扫描，应该是增强扫描，我曾经在专业群里讲过，腹部不增强，就是耍流氓，看来有些偏激，但对于腹部绝大多数情况下（不是绝对），都需要增强扫描。回头看老王的这个同事，本来要看肝的，肝脏的病变，自然需要增强扫描。假如只开了平扫，首先肝脏的病变，没法确定，肾上的这个肾癌，也肯定会漏掉。

很多时候，医生在开申请单的时候就决定了这个病人的转归，这个一点都没错。