留置导尿常见问题
留置导尿护理虽是很常见的护理操作，但临床工作中总有一些细节问题值得探讨。本文将从实际工作出发，就工作中常出现的几个问题进行探讨。
问题 1：尿管从腿上过还是腿下过？
查阅了人卫版的《基础护理学》教科书，书中关于集尿袋连接的说明：集尿袋妥善地固定在低于膀胱的高度；引流管要留出足够的长度，防止因翻身牵拉使尿管脱出；防止尿液逆流造成泌尿系感染。但教科书中并没有明确说明引流管从腿上过还是腿下过。
就此请教了护士长，她的观点是引流管应该从腿上过。
其一，放在腿下会造成人为的引流管压迫，从而导致尿流阻断（泌尿外科需要冲洗的病人多）；其二，只要尿袋低于膀胱，不会造成尿液逆流。
问题 2：搬运病人时需要夹闭引流管吗？
留置尿管的病员在搬运过程中应该进行夹管，一是避免尿液返流逆行感染，二是方便尿袋的放置。因为搬运过程中需要提尿袋，有可能导致尿袋高于膀胱。
临床上经常碰到护士记得夹闭，却忘了打开，多多留意，多提醒自己，就会养成习惯了。千万不可「因噎废食」——怕忘记打开夹子而不去关闭引流管。
问题3：集尿袋中的刻度准确吗？
关于出入量记录，普通病人若不导尿可以采用尿壶（有刻度）记录；对于尿失禁病人，可以通过称纸尿裤的重量或者留置导尿管接尿袋看刻度；危重病人会要求记录每小时出入量，对于需要记录尿量的危重患者，如有条件，以带有刻度的量杯测量更为准确。集尿袋上的刻度可能会有误差，不建议作为精准测量的依据。
问题 4： 导尿后何时倒第一次尿并记录尿量呢？
危重病人在导尿后，首次放尿需要记录尿量及尿液的颜色。
对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过 1000 mL；如果尿量很少要及时通知医生做好相应的治疗与处理；如果是休克病人，尿量少，至少一个小时有一次评估记录；如果尿量在正常范围，可以每 3～4 小时记录一次。
至于如何记录，具体还是按各家医院护理部的质量标准规定执行。
问题 5：尿管周围漏尿是什么原因？
留置导尿的患者遇到漏尿也是件头疼的事。常见原因以及对策如下：
1. 膀胱痉挛：气囊刺激膀胱颈部肌肉引起强烈收缩，引起阴茎痛和漏尿。
对策：减少气囊内液体量；给予抗胆碱药；考虑换小一号的导尿管。
2. 尿管过细或气囊内液体过少或气囊畸形：使膀胱颈处于一个开放状态，当膀胱内压力大于尿道夹闭能力时即出现漏尿。
对策：换略粗的尿管；按规定往气囊再注水。
3.导尿管堵塞导致漏尿：急性尿路感染、尿沉淀物产生、钙盐沉积、出血会导致尿管堵塞，尿液流出不畅，当膀胱容量达到一定量时，出现尿液从尿管周围溢出或伴有尿潴留。
对策：更换导尿管时需更加小心操作。
4. 尿道括约肌和盆底肌肉松弛：使膀胱颈处于一个开放状态，出现漏尿。多见于脊柱科病人。
对策：换略粗的尿管；将尿管向外稍牵拉。
留置尿管患者可能由于各种原因引起导尿管相关性尿路感染。清洁与消毒是预防尿路感染的重要措施，因此，每日消毒外阴及尿道口周围作为留置尿管患者的一项护理常规。
基础护理学教科书中：用消毒棉球擦拭外阴及尿道口，每日 1 ～ 2 次。消毒液的选择从以前的新洁尔灭、洗必泰到目前使用的碘伏（黏膜用）。
但多项研究表明用生理盐水、灭菌注射用水或温开水擦洗尿道口、会阴区、导管表面即可，不提倡常规使用消毒剂。