全麻术中知晓的现状与预防

近几年来，在我院全麻的手术患者出现过几例术中知晓，据术后访视得知患者在手中过程中有过某一时段的记忆，经过后期回访，均无心理影响，这也是不幸中的大幸。下面就关于全麻术中知晓我们一起来学习一下：

一、术中知晓的概念及发生率

术中知晓也即在全麻下手术过程中发生意识的恢复。由于当前的全身麻醉基本为静脉吸入复合式麻醉，即多种不同作用的药物联合使用。镇静催眠、镇痛、肌肉松弛为主要的三个部分。如果出现术中知晓，表示镇静催眠作用消失即麻醉过浅，而肌松、镇痛作用还可存在。在这种状况下，患者可存在意识，可听见周围环境的声音，但是无法控制肢体的任何运动，包括例如睁眼、咳嗽。同时，伴或者不伴有对疼痛的感知。全麻术中知晓是全麻的并发症之一，国内专家有类似关于术中知晓的调查及分析，颅内肿瘤手术知晓率为1%，非心脏非脑科手术知晓率2%，心脏手术知晓率高达6%。可见国内术中知晓的发生率还是比较高的。

二、术中知晓的不良影响

术中知晓可以给因手术而实施麻醉的患者带来近期乃至长期的不良影响。包括：噩梦，失眠，恐惧，幻觉重现，创伤性精神紧张性障碍，有的患者甚至被诊断为精神分裂症，有些可能发展为创伤后精神紊乱综合征，且持续时间比较长，需要给与药物治疗或心理疏导。

三、术中知晓的危险因素

那些患者容易发生术中知晓呢？可能有以下几种因素：术前未用镇静剂、麻醉诱导时使用了超短效的静脉诱导剂、困难插管或插管时间延长、肌肉松弛剂过量、设备失灵、手术种类（妇产科，支气管经检查或心脏外科）肥胖体形、麻醉师缺乏经验，麻醉师忽视术中知晓的危险性、高原地区的麻醉、吸入麻醉剂浓度监测失灵、女性患者（可能与女性对麻醉镇静催眠类药物代谢快有关）、心肺功能不稳定及既往有过术中知晓经历的患者^、。

四、术中知晓的监测

为了降低术中知晓的发生率，就需要监测麻醉深度。全身麻醉深度监测主要目的是：确定麻醉深度，探测中枢神经系统的状态。尽管近年来新的麻醉深度监测仪器迅速发展，但是临床体征监测仍然是监测麻醉深度的基本手段。监测麻醉深度可降低术中知晓发生率， 麻醉深度是对镇静水平、镇痛水平、刺激反应程度等指标的综合反映，而这些指标反映的中枢部位不尽相同，所以真正的麻醉深度监测应该是多指标、多方法综合监测的结果，迄今为止临床体征仍是监测临床麻醉深度的基本方法。

五、术中知晓的预防

为了防止全麻患者的术中知晓，特别是对曾经有过知晓经历的患者，麻醉师在术前访视的时候要详细询问麻醉史。向病人解释术中可能发生什么和原因，例如术中保持浅麻醉是为了维持循环稳定， 麻醉中要适当加大镇静催眠药的用量，镇静药与镇痛药配伍要适当，适量应用肌松剂，麻醉诱导期和维持期要衔接紧密，术毕不要过早停药，术中手术室内要保持安静，避免大声说话、说笑等。

综上所述，避免术中知晓的发生对麻醉医生和现代麻醉技术提出了更高要求，一些监测方法虽可降低术中知晓的发生，但尚不能完全避免。目前所有麻醉深度监测仪虽均没有达到理想标准，但这些标准可作为麻醉深度监测发展的目标。