带您了解呼吸科的微创诊断技术(三)

患者龙XX，男，66岁，新晃县凉伞镇美老村村民，因咳嗽、咳痰、气促1月余于2019年3月3日入院。入院诊断：右侧胸腔积液性质待定：结核？类肺炎性？其他？ 2019年2月27日CT：1.右肺及左肺下叶炎症，建议治疗后复查。2.支气管疾患。3.右侧胸腔中量积液并右下肺部分压迫性肺不张。4.双侧叶间胸膜增厚，并右侧少量积液。5.心影稍大，主动脉及冠状动脉硬化，建议心脏彩超进一步检查。6.双侧胸膜稍增厚。胸水常规:黄色，浑浊，有凝块，李凡他实验：弱阳性，红细胞：＋3/HP，白细胞：＋/HP。胸水生化：葡萄糖5.93 mmol/L 总蛋白50.88  g/L（胸水蛋白/血清蛋白大于0.5），ADA ：32.75 U/L。PPD：强阳性。胸水:甲胎蛋白0.86 IU/ml，癌胚抗1.02 ng/ml。胸水脱落细胞：送检涂片可见少许炎细胞浸润，未见明显肿瘤细胞。通过以上常规检查未能明确胸腔积液性质，2019年3月8日电子支气管镜代内科胸腔镜检查示：胸膜病变查因：结核？其他？胸膜活检（2019年3月12日）：（壁层胸膜）肉芽肿性炎，伴有干酪样坏死，考虑结核。2019年3月13日明确诊断：右侧结核性渗出性胸膜炎。予规范化抗痨治疗，现患者病情好转出院，现定期在我科门诊复诊。

该患者在我院得以明确诊断，得益于我院自2017年就开展了的内科胸腔镜技术。胸腔镜技术最早是由爱尔兰人Francis-ＲichardCruise在1866年开展的，但公认的胸腔镜之父是瑞典人Haus-Christian Jacobaeus，他是哥本哈根的一位内科医生。内科胸腔镜到20世纪60年代在欧洲得到广泛应用，主要是内科医生用于胸膜疾病的诊断，肺癌及恶性间皮瘤的分期，评价疗效及预后。我国开展胸腔镜技术的工作相对较迟，在20世纪80年代有人用纤维支气管镜代替胸腔镜进行了一些胸膜疾病的诊断工作，随后逐步得到发展，尤其是近10年来，随着半硬质内科胸腔镜的诞生，极大推动了内科胸腔镜的诊疗工作。

内科胸腔镜是呼吸系统疾病诊治过程中常用的一项内镜技术，操作简单，并发症少，临床诊疗意义重大。我院自开展电子支气管镜代内科胸腔镜检查以来，数十例不明原因胸腔积液的患者得以明确诊断，胸腔积液的诊治水平进一步提高，病人也得到了极大的方便。

内科胸腔镜为胸腔积液和顽固性气胸的诊治提供了一个可作为金标准的极佳工具，其适应证如下：

诊断方面:不明原因胸腔积液，弥漫性恶性胸膜间皮瘤以及肺癌分期等。

治疗方面: 恶性或复发性胸腔积液，早期脓胸，自发性顽固性气胸等。