抗菌药物合理用药指标-抗菌药物使用强度

药剂科：蒲长均

WHO在1969年制定了解剖-治疗-化学的药物分类系统（anatomical therapeutic chemical，ATC），确定了将限定日剂量（defined daily dose，DDD）作为用药频度分析的单位。并给其下定义为：用于主要治疗目的的成人的药物平均日剂量。以DDD作为测量单位，较以往单纯的药品金额和消耗量更合理，不会受到药品销售价格、包装剂量以及各种药物每日剂量不同的影响，解决了因为不同药物一次用量不同、一日用药次数不同而无法比较的问题，可以较好地反映出药物的使用频度。DDD 是一个比值，同类药物和不同类药物的DDD可以进行数值上的比较，某药的DDD数值大，说明用药频度高，用药强度大，对该药的选择倾向性大。　　

DDD (defined daily dose)：限定日剂量。《中国药典》（2010年版）、《新编药物学》（第17版）DDD作为用药频度分析单位，不受治疗分类、剂型和不同人群的限制。

　　药品的总剂量，是指对同一品种、不同规格、不同厂家药品分别计算其总剂量（g），最后求和得到该品种消耗的总剂量（g）。

　　DDDs：用药频度（累计DDD数）。DDDs=该药单位时间销售总量（g）/该药的DDD值。DDDs可反映不同单位时间的用药动态和用药结构，DDDs越大，说明该药的使用频率越高。例如:庆大霉素240毫克为1个DDD值，头孢哌酮4克为1个DDD值，某人住院期间使用了80毫克庆大霉素15支，头孢哌酮2克的20支，那么其使用的抗菌药物DDDs为庆大5DDD+头孢哌酮10DDD=15DDD.

　　DDDc：限定日费用。DDDc=该药年销售总金额（元）/该药的DDDs值。DDDc代表药品的总价格水平，表示患者应用该药的平均日费用。DDDc越大，表示患者的经济负担越重。

DUI(drug utilization index)药物利用指数，是以DDDs除以实际用药天数，可作为判别临床用药是否合理的标准。若DUI大于1.0，说明医生日剂量大于DDD，用药不合理

具体计算方法：采用WHO推荐的限定日剂量(Defined Daily Dose，DDD)方法，DDD值根据《中国药典临床用药须知》2010年版、《新编药物学》第17版及药品说明书并结合临床用药的习惯确定，某个抗菌药物DDD数(DDDs)=抗菌药物消耗量(g)/DDD，抗菌药物使用强度(Antibiotics Use Density．AUD)以平均每日每百张床位所消耗抗菌药物的DDD数(即DDD/100人天)表示，其值=(DDDs/同期在院病人天数)x100，可以测算同期在院人群暴露于抗菌药物的广度、强度。 例如：某科使用抗菌药物头孢曲松钠1克的200支，其消耗量就为200克，使用这200支期间科室患者住院天数为100天，WHO规定头孢曲松的DDD值为2克，则累计DDD数为200克/2=100，使用强度=抗菌药物消耗量100（累计DDD数）*100/100天（同期收治患者人天数）=100DDD数.（注：同期收治患者人天数=同期出院患者人数×同期患者平均住院天数。） 全院总抗菌药物使用强度为每种抗菌药物使用强度的总和。